用谈话舒缓生命的终结

作为道德顾问, 博尔德社区医院的康斯坦斯·霍尔顿和奥罗拉大学医院的简·阿博特经常被要求帮助解决家庭成员在如何照顾即将走到生命尽头的亲人时产生的冲突.

“我目睹过许多困难的情况，如果病人和家人谈谈他们的愿望，这些情况本可以避免，或者没有那么困难,霍尔顿说。, 她是一名退休注册护士，也是博尔德县“对话项目”的联合创始人, 谁的使命是促进十大菠菜靠谱老平台临终关怀的有意义和有效的对话.

根据医学研究所, 许多人在接近生命的尽头时，可能无法在身体上或精神上表达他们对护理的愿望. 82%的美国人认为把临终愿望写下来很重要, 只有23%的人真正做到了. 此外，病人在医院里常常遇到一个他们从未见过的医生.

在危机发生之前，指定一份医疗持久委托书——选择一名能够在关键时刻代表病人说话的代理人——可以消除这些冲突. “这个人是关键，因为医疗保健系统支离破碎,艾伯特说。, 他是一位退休医生，也是博尔德县“对话项目”的联合创始人.

与社区基金会合作，为博尔德县服务, 对话项目鼓励人们思考, 文档和, 最重要的是, 与家庭成员谈谈他们对临终关怀的价值观和愿望. 一个入门工具包(可在conversationprojectinboulder获得).Org)中包含了一些情绪性的问题, 医学和实际问题来帮助指导人们进行这些对话.

州和国家外展

博尔德县的对话项目是根据普利策奖得主记者艾伦·古德曼的作品创作的, 谁在她年迈的母亲去世后，于2012年创立了这个组织. 对话项目由医疗保健改善研究所支持.

“珍让我注意到了艾伦·古德曼的作品. 我们都看着对方说，‘这就是人们应该做的，’”霍尔顿说.

他们认为，科罗拉多州的类似项目可以改善许多社区人们的临终关怀，并防止他们作为道德顾问经常处理的各种冲突. 他们问古德曼是否可以用“对话项目”的名字来命名他们在当地的努力.

古德曼同意, 要求博尔德项目成为其他社区的典范, 它已经做到了. 在维尔德县和拉里默县以及丹佛市区的几个团体也有类似的努力, 阿伯特说. 她和霍尔顿经常收到来自全国各地的人们的来信，询问博尔德县发生了什么.

我们希望这将成为一个全州范围的倡议，”霍尔顿说. “我们愿意分享我们拥有的一切.”

在博尔德县, 阿博特和霍尔顿以及十几名训练有素的志愿者已经就“对话计划”做了近200次演讲. 他们估计至少有2人死亡,200人在扶轮社演讲, 库, 老年人中心和其他场所.

在Grand Junction, 落基山健康计划基金会曾两次邀请雅培在西坡向包括神职人员在内的团体发表演讲, 社会工作者, 临终关怀员工和其他社区成员如何开始他们自己的对话计划. “我们的基金会正在考虑将对话项目带入工作场所,RMHPF执行董事Lisa Fenton Free说. “从秋天开始，我们的(450)名员工, 我们将在工作时间和工作前后在工作场所举行会议.”

7月, RMHPF会见了协调协调员委员会, 一个致力于协调医生对病人护理的大枢纽组织, 机构和案例经理, 并把“对话项目”带到他们不同的工作场所. RMHPF还计划与梅萨县卫生局十大菠菜靠谱平台，了解社区中其他可能引入“对话项目”的地方. “我们对促进这些对话感到兴奋, 比起以恐惧的方式结束生命，哪个会给生命增添更多的意义,芬顿·弗里说.

开始对话

在过去的二十年里, 梅萨县预先指示特遣部队, 由大枢纽的两家医院代表, 县公共服务部, RMHPF和其他组织, 是否试图教育社区成员十大菠菜靠谱老平台预先指示, 工作组主席玛丽·沃森说. “今年我们把注意力集中在‘对话项目’上”，在HopeWest临终关怀医院做了演讲, 辅助生活中心, 疗养院和蒙特罗斯纪念医院.

自从医疗保险中心以来，对话项目尤其及时 & 医疗补助服务最近宣布了一项新政策:政府将报销医生自愿与病人就临终关怀的价值观和偏好进行对话的费用. 该政策将在60天的公众意见征询期后于2016年1月1日生效. 《十大菠菜靠谱平台》(Affordable Care Act)最初也包含了类似的条款，但反对者将其比作“死亡小组”,“声称, 错误的, 政府将对实际的医疗保健实行定量配给.

“坦率地说, 大多数来听我们演讲的人都担心他们会得到太多的医疗护理——他们可能不想要的延长生命的手术,霍尔顿说。. “默认情况是，如果你不告诉任何人你的想法, 你会得到一切的(复苏), 呼吸机, 喂食管)不管之后的生活质量.“对话项目帮助人们确定他们想要什么, 这是否具有侵略性, “竭尽全力”进行医疗救治或签署禁止复苏令.

《十大菠菜靠谱老平台》要求医生和医院询问病人是否有预先指示，或者是否想了解有关临终决定的信息. “它本应该引发这些对话, 但这种情况并没有发生，“因为医生们通常不愿意提起这个话题。, 霍尔顿说. “我们希望公众与家人进行这些对话，然后去找他们的医生谈谈. 我们正在为人们做准备.”

坦率地说, 大多数来听我们演讲的人都担心他们会得到太多的医疗护理——他们可能不想要的延长生命的手术.

康斯坦斯·霍尔顿，博尔德社区医院的道德顾问

桑迪·扬汉斯在她的弟弟杰夫被诊断出患有一种罕见的癌症后下载了这个入门工具包, 退行性脑病. 这位退休的博尔德律师通过使用入门工具包问题来帮助杰夫确定他即将结束生命的目标和愿望，开始了与哥哥的对话.

扬汉斯说:“他非常明确地表示不想要任何喂食管。. 她发现哥哥最大的恐惧是失去行动能力, 这就解释了他为什么要做膝关节置换手术——这是一个高风险的手术，可能仍然会让他颤抖, 言语障碍及容易跌倒以及康复期较长. 在与他的妹妹和姑息治疗专家交谈后, 杰夫能够确定对他来说最重要的是什么——与家人共度时光. 他取消了手术. 和妹妹的谈话为后来和妻子和女儿的谈话铺平了道路.

退休的博尔德医生卡罗琳·谢泼德在东海岸医疗保健改善研究所的会议上听到古德曼的演讲后，得知了“对话项目”. 谢泼德和她的丈夫下载了入门工具包，并分别回答了问题. 尽管他们发现大多数人的回答并不令人惊讶, 有些问题“对我们俩来说都变得更清楚了——如果我们曾经处于那种境地的话,谢泼德说.

“例如, 我丈夫坚持要他所爱的人完全按照他的意愿行事, 即使这会让他们不舒服,谢泼德说. 作为一名医生, she said she expected to make some decisions about his care; but her husband was most comfortable with her promising to not deviate from his wishes. “这件事对他的重要性让我感到惊讶，我必须明白这一点,谢泼德说.

接下来，这对夫妇和谢泼德的妹妹进行了交谈. 第三次谈话是和家里的两个孩子.

谢泼德说:“一个女儿(对这个话题)很不舒服，但她还是要这么做。. “有一个小的对话模板是很有帮助的. (入门工具包)是一个有用的工具.”

谈话可能需要重复，因为计划可能会改变, 被选中的代理人也可能经历转换, 霍尔顿说. 她强调了在“上游”进行对话的重要性——在新的诊断或其他医疗危机之前, 当这个话题可能更难与所爱的人谈论时.

"以我们各自医院道德顾问的身份, 当亲人无法参与决策时，家庭在采取行动的过程中发生冲突时，我们经常被要求这样做,霍尔顿说。. “Too often we hear, ‘We really don’t know what Dad would want; we never talked about such things.“以价值观为基础的讨论可以在床边为家庭提供关键的指导. 避免困惑、冲突和心痛是对话项目的目标."

 

本文最初发表于2015年秋季期的《十大菠菜靠谱平台》杂志.